La Sanidad Canaria entre la espada neoliberal y la pared de la incompetencia - por Arturo Borges Álamo, médico, militante del Partido Comunista (PCC)

Claves importantes para su solución están en ir a la raíz mediante la Salud Pública (lo que pasa por la intervención en los determinantes económicos, políticos y sociales de la salud) y en la potenciación de la Atención Primaria, lo que disminuiría otras necesidades asistenciales.

Como aporta el Informe “La Atención especializada en las CCAA 2022” de la FADSP, ^[1] con el gobierno del “Pacto de las flores” presidido por AV Torres, en Canarias se incrementaron los conciertos con la sanidad privada en un 11%. Este dato cobra especial relevancia al valorar los resultados del corte del 30 de junio de 2023 acerca de las listas de espera al finalizar el primer semestre del año en curso, caracterizándose por un notable incremento de las mismas. Los datos señalan que 36.395 personas se encuentran a 30 de junio en lista de espera quirúrgica en el Archipiélago, lo que supone 3.477 más que en el mismo periodo de 2022, es decir, un 10,5% de incremento. La demora para una intervención quirúrgica se sitúa en 152,9 días, nueve días más que hace un año. Además, 9.457 pacientes esperan más de seis meses por una intervención quirúrgica.

Por otro lado, los datos reflejan también un incremento del 27,4% de la lista de espera en la atención especializada respecto al mismo período del año 2022, o lo que es lo mismo, 144.676 personas esperan ser atendidas en alguna de las especialidades médicas a 30 de junio de 2023. La demora media en esta materia es de 122,8 días, según reflejan los datos del SCS. Finalmente, 23.044 pacientes se encuentran en lista de espera para una prueba diagnóstica, lo que supone un 0,2% más de la que se registró en junio de 2022.

No cabe sorprenderse demasiado dado que, según el citado informe de la FADSP, Canarias es la tercera comunidad con menos quirófanos para atender a su población, con un promedio de 0,08 quirófanos por 1.000 habitantes y es la penúltima comunidad con menor ratio de intervenciones, con 81,68 operaciones por cada 1.000 habitantes. Sin embargo, el rendimiento de los quirófanos canarios es muy alto, con 1.036 intervenciones por quirófano, el quinto promedio más alto del Estado que si se hiciera extensivo a una mayor dotación de los mismos con su correspondiente personal cambiaría los resultados comentados. En cuanto al número de médicos disponibles, el archipiélago se sitúa en el puesto número doce sobre 17 CCAA. Todo ello sería muy distinto con el correspondiente incremento presupuestario, capítulo en el que Canarias ocupa el puesto 11 del conjunto territorial.

Por supuesto que influye mucho la buena o mala gestión que se haga del presupuesto y por ende que sea la sanidad pública la que lo haga, mucho más eficiente, evitando malbaratar los fondos públicos como lo hace la gestión privada que mira por obtener el máximo beneficio evitándose a lo largo de décadas de aplicación del sistema de conciertos que los fondos públicos sirvan para construir una sanidad pública autosuficiente en recursos materiales y humanos. Por el contrario, se ha dado lugar a unas empresas sanitarias privadas boyantes y que presumen además de su expansión hacia el extranjero, todo ello a costa del presupuesto público. Ante esa lamentable realidad debemos propiciar la integración en la red sanitaria pública (nacionalizar) a los centros que reciben financiación pública y tienen modelos de gestión empresarial.

No creo ir muy desencaminado al suponer que ahora, con toda seguridad, las listas de espera se utilizarán como coartada para potenciar, aún más, los conciertos como han hecho los sucesivos gobiernos de Coalición Canaria, en solitario o en alianzas alternantes con PSOE o PP, debilitando a la Sanidad Pública y fortaleciendo a la sanidad lucrativa. Tampoco, el pretendidamente progresista gobierno del “Pacto de las flores” marcó distancias con los anteriores al promover la llamada “colaboración público-privada” en el llamado “Pacto para la Reactivación Social y Económica de Canarias”, todo un conjunto de políticas neoliberales continuistas.

La dinámica gerencialista, propia del neoliberalismo, somete a las y los profesionales a una situación de sobrecarga que empuja a relegar valores importantes como son la escucha y la comprensión de la situación personal del paciente a fin de crear un vínculo humano, así como la atención a su modo de vida y sus factores sociales. También cabe mencionar al sindicalismo de clase como factor de resistencia y de lucha del personal frente a la citada sobrecarga. A su vez, el neoliberalismo actúa sobre la población, que pasa a ser entendida como una masa cuyo consumismo sanitario puede ser incentivado según los intereses del mercado. Sobre todo, a través de la estrategia del miedo que lleva a las personas a solicitar más fármacos, más estudios y pruebas sin evidencia de efectividad, alimentos o actividades supuestamente curativas,… Es decir, a una medicalización de la salud.

Hasta ahora, todas las gestiones sanitarias que hemos sufrido se han caracterizado por su alejamiento de la necesaria gestión profesional practicando una de carácter “político”, reflejada tanto en la aplicación de los referidos mecanismos impuestos por el neoliberalismo, como en la conformación de equipos dirigentes partidistas, además de estar francamente alejados del día a día de las “trincheras” en las que se lucha denodadamente contra la enfermedad y por la salud de nuestra población.

El actual Gobierno no nos anima a esperar una mejora sino todo lo contrario. dado que desde el documento firmado para el pacto de Gobierno como en hechos tales como que el Presidente Clavijo expresara la necesidad de una gestión profesional en la Sanidad y luego nombrara para puestos claves como son las Direcciones de Área o Gerencias de Grandes Hospitales a personas con nula experiencia sanitaria. Sirva de ejemplo el caso de Lanzarote al designar a una persona Técnica en Agencias de Viajes y Eventos, en La Palma a una Auxiliar Administrativa y en Tenerife a una persona que ha sido Gestor en una planta de envases. También en esta isla, se designó para la Gerencia del Hospital Universitario a una persona que ha desarrollado tareas como las de Delegado de una Empresa municipal y Concejal de un Ayuntamiento desde el 2007 al 2023. Todo ello desdice de las palabras de Clavijo y no hacen concebir muchas esperanzas en que se solucionen los problemas de la Sanidad Canaria.

Por otro lado, hemos insistido en el pasado sobre la precariedad de los dispositivos de Salud Pública en nuestra comunidad a la que se le dedica un ridículo porcentaje del presupuesto de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, habiendo demostrado sus enormes debilidades en el curso del desarrollo de la pandemia así como en los malos indicadores de salud de la población canaria referidos a la mortalidad por diabetes, por enfermedades cardiovasculares, por cáncer, por enfermedad pulmonar obstructiva crónica…

Así mismo, queremos insistir en que no hay solución sin la participación de profesionales y población en la toma de decisiones, en los Consejos de Salud u otros órganos de participación, respecto de la gestión del Servicio Canario de la Salud como se contempla en su normativa y que no se cumple. Esa es una clave importante, las otras claves están, por un lado, en ir a la raíz mediante la Salud Pública (incluida la intervención en los determinantes económicos, políticos y sociales de la salud) y en la Atención Primaria, lo que disminuiría las necesidades asistenciales, muy abordables también en hospitales comarcales resolutivos para las patologías preponderantes según la zona. Por otro lado, son importantes los centros sociosanitarios y hospitales de crónicos, con camas de media y larga estancia, para ese otro tipo de asistencia que se precisa, permitiendo “liberar” muchas camas de agudos de los hospitales de tercer nivel para cumplimiento de su función específica.

La Sanidad Canaria aún tiene solución, pero son necesarias:

Una Ley de Sanidad y Salud Pública de Canarias que regule el funcionamiento general.

Un cambio radical en la gestión para Salvar la Atención Primaria, acabar con las diversas listas de espera, crear las infraestructuras que se necesitan, disminuir los conciertos con entidades privadas para situar paulatinamente su porcentaje en el mínimo posible hasta su extinción en una Sanidad Pública autosuficiente en personal y recursos materiales.

Un cambio en las políticas de personal, cubriendo las plazas necesarias con contratos dignos  y programas de formación e investigación con los que se crearía una fuerte vinculación del personal con el Sistema Público que así mismo debe defender la exigencia de la dedicación exclusiva para todos los profesionales de la sanidad pública, aplicándose incompatibilidades para trabajar a la vez en centros públicos y en centros concertados y privados.

 Presupuestos suficientes para cumplir todos los objetivos, fundamentalmente en Atención Primaria y en Salud Pública.

Para lograrlo, puede ayudar la reactivación ya en marcha en el Parlamento de Canarias de la tramitación de la ILP sobre Salud y Sanidad avalada por 25.000 firmantes. En ella se recogen todas las reivindicaciones citadas, así como otras, entre ellas destacamos las referidas a los necesarios hospitales comarcales resolutivos, las camas sociosanitarias, la salud mental, la salud sexual y reproductiva, la atención temprana, la geriatría, las drogodependencias…

Pero para ello hay que organizar la imprescindible movilización de profesionales y ciudadanía que obligue al Parlamento de Canarias a establecer un Pacto por la Salud y la Sanidad Pública que deje sentadas, para siempre, las bases que las garanticen, ¡gobierne quien gobierne!.

* Gracias a Arturo Borges Álamo